Síndrome do túnel do tarso

O que é?

A síndrome do túnel do tarso (STT) ocorre devido à compressão do nervo tibial posterior que passa pelo tornozelo na sua face interna, até à região plantar. Resulta em dor e “formigueiros” que podem surgir desde a face interna do tornozelo e calcanhar até aos dedos dos pés. Os sintomas tendem a agravar com a marcha (andar) e apresenta melhoria em repouso.

Sinais/Sintomas

• Dor
  • Andar ou estar de pé por longos períodos
  • Dor inespecífica e aguda na face interior do calcanhar
  • Alívio em repouso
• “Formigueiros” e dormências na região plantar e dedos
• Sensação de queimadura e desconforto no calcanhar, podendo estender-se em toda a planta do pé em direção aos dedos
• Inchaço local

Quais as causas?

A STT ocorre com consequência de situações que provoquem a compressão do nervo tibial na região do tornozelo e calcanhar. Em 80% dos casos é possível identificar a causa compressiva.

Causas intrínsecas:

• Tumor
• Quisto
• Osteofito
• Lipoma
• Quistos gangliónico
• Fibrose perineural
• Inflamação estruturas (tenossinovite/tendinopatia)

Causas extrínsecas:

• Doenças sistémicas (artrite reumatoide; gota; diabetes; insuf. renal ou cardíaca)
• Traumatismos
• Calçado inadequado
• Variações anatómicas (pé plano p.e)
• Cicatrizes pós-operatórias
• Edema (inchaço) membros inferiores

Como diagnosticar?

• Clínica: A história clínica é sempre um auxiliar valioso no diagnóstico;
• Radiografias: Podem ser úteis para identificação de possíveis causas de compressão, nomeadamente ósseas;
• Ressonância magnética: Extremamente útil para excluir alterações dos tecidos moles (tumores p.e), como causa de compressão;
• Electromiografia: Permite concluir se existe compressão neurológica, através do estudo de condução do nervo.

Tratamento

O tratamento, a ser instituído pelo médico ortopedista, visa à descompressão do nervo aliviando os sintomas. Existem duas opções principais de tratamento, o conservador e o cirúrgico. Iniciase sempre pelo tratamento conservador, ficando a intervenção cirúrgica reservada para os casos mais resistentes à terapêutica e medidas conservadoras.

Conservador:

• Alterações estilo de vida (ineficazes a maioria das vezes): ajuste no calçado; perda de peso; repouso e limitação atividade física …)
• Ortoteses imobilizadoras
• Medicação: anti-inflamatórios;
• Fisioterapia

Cirúrgica: A libertação cirúrgica do nervo tem lugar após 3-6 meses de tratamento conservador sem resultado e…

• Eletromiografia indicativa de compressão
• Lesão ocupante espaço
• Clínica compatível e com sintomatologia reprodutível ao exame objetivo

Prognóstico

• Taxas de sucesso do tratamento variam entre 50-90%
• Quando a causa é sequela de cicatriz cirúrgica, o resultado do tratamento é menos favorável
• Recidiva pode acontecer, normalmente por libertação incompleta (repetição da libertação não é aconselhável)